门诊慢特病待遇热点问答

门诊慢特病如何申请？

个人或家属携带病史资料自行前往咸阳市统筹区二级以上医院医保科申请。

门诊慢特病资格认定有何规定？

申请鉴定材料包括四类：基本材料，包括医保电子凭证或社保卡、身份证原件复印件等身份证明；申请材料，包括门诊慢特病申请鉴定表及相关病历等材料；病历材料，包括病历、诊断证明书、相关检查、化验报告复印件等；个别病种鉴定中其它必要的证明材料，包括其它部门、其它保险类型需说明的材料等。

门诊慢特病待遇保障范围是什么？

门诊慢特病支付范围包括与疾病相关的符合基本医疗保险用药目录、诊疗项目范围、医疗服务设施范围和支付标准内的检查、检验、药品、治疗、特殊材料等医疗费用。与疾病无关或上述目录外的检查、检验、药品、治疗、特殊材料等费用不予支付。

门诊慢特病待遇保障有何规定？

申请通过后，享受门诊慢特病待遇患者持社保卡或医保电子凭证可以根据自己病情需要选择我市任意一家定点医药机构就医购药（无起付标准金病种仅限定点医疗机构），支付个人承担费用后，剩余部分由定点医药机构与医保经办机构按照服务协议有关规定结算。

 门诊慢特病待遇支付实行年度参保、年度享受，以自然年度为待遇周期。参保人员取得门诊慢特病身份后，有起付标准金的病种次月开始享受待遇（住院期间除外），无起付标准金的病种当月享受待遇（住院期间除外）。初次认定门诊慢特病身份年度的最高支付限额为该病种年度最高支付限额月平均值乘以剩余月份数确定，起付标准金按30元乘以剩余月份数确定。新政策执行后，原享受门诊特殊病人员所对应的病种起付标准金为30元乘以当年未享受月份数，对应的病种无起付标准金的不再支付起付标准金，统筹费用累加计算。

门诊慢特病可否申请两种？

参保人员罹患多种门诊慢特病，在我市保障病种范围内的，允许同时申报两种门诊慢特病，只计一次起付标准，年度最高支付限额按照申报病种支付限额最高的病种加第二个病种限额的1/2确定。参保人员申请的病种中包含一种既无起付标准金又无年度最高支付限额的，只计一次起付标准，不设最高支付限额。

门诊慢特病和门诊统筹待遇同时享受时怎么办？

职工符合门诊慢特病规定发生的医药费用，执行门诊慢特病支付政策，超过对应病种年度限额的政策范围内费用，可按普通门诊统筹政策支付（单笔门诊慢特病结算后，个人承担部分不得纳入门诊统筹结算）；在门诊产生的其他费用按普通门诊统筹政策直接支付。

城镇职工门诊统筹的待遇政策主要有哪些？

职工医保普通门诊统筹立足保障参保人员基本医疗需求，主要用于支付参保职工在定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用。门诊统筹起付线为260元/年；政策范围内费用报销比例：一级（含社区卫生服务中心及乡镇卫生院）医院70%、二级医院60%、三级医院50%（政策规定不低于50%），退休人员相应提高5%；在职、退休职工年报销封顶线分别为1500元、1700元（高于原个人账户年度划入平均水平）。

如何家庭共济职工医保个人账户余额？

家庭共济账户指的是职工医保个人账户家庭共济。也就是职工医保参保人可以划拨个人账户的资金，建家庭共济账户，将父母、配偶、子女添加为共济账户成员，这样他们在定点医药机构就医购药时发生的药品、医疗器械、医用耗材等由个人负担的费用，就可以使用家庭共济账户资金来支付，也可以使用家庭共济账户资金代缴他们的城乡居民医保费。

使用职工医保个人账户家庭共济需同时具备以下两个条件：一是进行个人账户家庭共济授权操作。二是授权人和使用人是同一地区基本医疗保险（职工或居民医保）参保人。

绑定“亲情账户”能否使用职工医保个人账户余额？

“亲情账户”是参保人通过国家医保服务平台APP添加家庭成员子账户，帮助亲人申领、使用医保码(医保电子凭证)。当家里老人和小孩去定点医疗机构就诊，他们没有手机、不会操作智能手机或忘带医保卡，你就可以使用自己手机，代展他们的医保码(医保电子凭证)为其挂号、买药、结算.并且还可以查询家庭成员的年度医疗费用等。绑定“亲情账户”是无法使用职工医保个人账户余额的。